Azospermi
Azospermi
Azospermi, erkekte hiç sperm olmaması demektir. Bu durumda olan erkeklerin hemen hemen dörtte üçü baba olabilir. Bu nedenle umutsuzluğa düşmeden sebebini bulmak ve tedavisi için gerekenleri yapmak gerekir.
Menide hiç sperm olmaması durumu azosperm olarak adlandırılır ve çocuk sahibi olamayan erkeklerin yüzde 15’inde görülmektedir. Bu durum kabaca su olup içinde balık olmamasına benzetilebilir. Yani iliskiden sonra meni gelmekte ancak içinde hiç sperm hücresi bulunmamaktadır.
Sperm testi yapıldı ve hiç sperm hücresi görülmedi, yani “azospermi” olduğu bulundu ise hiç tedavi görmezseniz, doğal yolla çocuk olması beklenmez. Azospermi, vakit kaybetmeden tedavi edilmesi gereken bir durumdur.
Azospermi tanısı nasıl konulur?
Azospermi tanısı farklı zamanlarda yapılan en az 2 sperm tahlili(spermiyogram) ile konulmalıdır. Yalnızca bir sperm tahlilinde azoospermi saptanması yeterli değildir. Santrifüj edilmiş meni içinde, çok az miktarda bile sperm olması, doğuştan sperm kanalı yokluğu gibi tam kanal tıkanıklıkları nedenlerinin olmadığına işaret eder ve ileride tüp bebekte kullanılmak üzere spermin dondurulup saklanmasını mümkün kılar.
Azoospermi nedenleri
Azoosperminin nedenleri 3 grup altında incelenir. Bunların birbirinden ayırmada, spermiyogram testinde ölçülen semen volümü, ultrasonda veya elle ölçülen testis volümü, muayenede vaz deferens (sperm kanalı) varlığı, kandan yapılacak genetik testler ve FSH ölçümü yeterli olur.
Azospermi,
- vücutta testisleri uyaracak yeterli hormon sentezlenmemesine,
- testislerin gelişim bozukluğuna veya
- testislerden sonraki yollarda tıkanıklık olmasına bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Yani ya üretim için gelen talepte eksiklik vardır, ya makine bozuktur ya da üretimden sonra sevkiyatta problem çıkmaktadır.
1) Pretestiküler (testisten önceki) nedenler, sekonder testiküler yetmezlik olarak da adlandırılırlar ve genellikle hormonal sebeplerden kaynaklanır. Sebepleri arasında hipogonadizm, tiroid hastalıkları, dışarıdan alınan hormon ilaçları (steroidler vs.) gibi.
ii) Testiküler (testise bağlı) azospermi, primer testiküler yetmezlik olarak da adlandırılırlar ve sperm üretim bozukluklarına bağlıdır. Y kromozomu mikrodelesyonu veya kromozomal anormaliler gibi genetik nedenler, varikosel, bazı ilaçlar, kemoterapi, radyoterapi, çevrenin gonadotoksik etkileri, kabakulak ve diğer nedenlere bağlı testis iltihapları ile inmemiş testis bunlar arasında sayılabilir.
iii) Azoospermi vakalarının %40’ını oluşturan posttestiküler (testisten sonraki) nedenler arasında sperm atılımını bozan ejekulasyon yokluğu (anejekülasyon), retrograd ejakulasyon ve sperm kanal tıkanıklıkları başlıcalarıdır. Pretestiküler ve posttestiküler patolojiler tedaviye daha iyi cevap verip fertilitenin geri kazanılmasına olanak sağlarken, testiküler patolojilerde başarı oranları bu derecede yüksek değildir.
Hiç spermi olmayan erkek ne yapmalı?
Menide hiç sperm olmaması durumunda bir üroloji uzmanına müracaat edilmelidir. Üroloji uzmanı hastanın geçmiş hikâyesinde geçirilmiş bir enfeksiyon, travma, sperm üretimini engelleyici ilaçlara maruziyet ve ailede çocuğu olmayan veya olup düşük yapan olması gibi durumları sorgulayacak ardından hastayı muayene edecektir. Muayenede testisin büyüklüğü vücuttaki kıllanma ve kas yapısı, testis yapılarının tam olması, varikosel olup olmaması ve tıkanıklık yapıcı bir sebep olup olmadığı araştırılır. Azoospermi olan erkeklerde bundan sonra tahlil aşamasına geçilir.
Unutmamak lazımdır ki azosperminin çoğu yani yüzde 60 kadarı tedavi edilebilir nedenlerden kaynaklanır. Geri kalan yüzde 40 için de tedavi seçenekleri giderek artmaktadır. Bu hastalarda bile mikroTESE ile hemen hemen yarısında sperm elde etmek mümkün olmaktadır.
Hiç sperm gelmemesi durumunda yapılacak tahliller
Azospermi olan erkeklerde eğer muayenede testis yapılarında herhangi bir eksiklik yoksa, bu durumda meni hacmi yani semen volümü özel önem kazanır. Eğer semen volümü veya pH değeri düşükse bu durumda meni yollarında tıkanıklık olma ihtimali artar. Hiç sperm olmayan hastalarda kan tahlili yapılarak FSH değerlerine bakılmalıdır. Eğer FSH değeri normal ise bu durumda hiç sperm olmamasının yani azoosperminin nedeninin tıkanıklık olma ihtimali daha yükselmektedir. Ancak Semen volümü normal ve FSH yüksek ise bu durumda testisin iyi çalışmama ihtimali kuvvet kazanır. Eğer FSH ve Testosteron değerleri düşük ise bu durumda sperm çıkmamasının nedeni hormonal yetersizlik olabilir.
Tıkanıklık şüphesi olan hastalarda transrektal ultrason (TRUSG) yapılması tıkanıklığın yerini belirlemeye yardımcı olur. Ayrıca bu hastalarda vazografi denilen ilaçlı film de tıkanıklığın yerini ve ameliyat ile düzeltilip düzeltilemeyeceğini göstermeye yardımcı olur.
Azosperm durumunda genetik testler de yapılmalıdır. Karyotip tayini ve Y delesyon analizi yapılması azospermi nedenini anlaşılmasında yol gösterici olacaktır.
Schoor ve arkadaşları yaptıkları çalışmada FSH değerinin 7.6 ve altında olması ve testisin boyutunun 4.6 santimetrenin üzerinde olması durumunda tıkanıklık yani obstrüktif azoospermi (OA) olasılığının %96 civarında olduğunu bulmuşlardır. Yine aynı çalışmada FSH değeri 7.6 nın üstünde ve testis boyutu 4.6 santimetrenin altında ise tıkanıklığa bağlı olmayan yani nonobstrüktif azospermi (NOA) olma olasılığı yüzde 89 olarak bulunmuştur.
Azosperm tedavisi var mı?
Azoospermi olan yani hiç sperm çıkışı olmayan hastalarda şu üç durumdan birisi varsa tedavi nispeten daha kolay olmaktadır:
1. Hormon eksikliği (hipogonadotropik hipogonadizim)
2. Sperm kanallarında tıkanıklık
3. Varikosel.
Burada varikosel ameliyatından sonra hastaların onda birinde menide sperm çıkabilir, bunlarında az bir kısmında sayı doğal yolla çocuk yapacak seviyeye erişebilir. Varikosel ameliyatı bilgi.
Yukarıdaki 3 durum, uygun şekilde tedavi edilirse, sperm çıkışı ve belki de doğal yolla gebelik gerçekleşebilir.
Ama çoğu zaman bu nedenlerden biri olmaz ve nonobstrüktif azoospermi (NOA) dediğimiz, testislerde çalışma bozukluğu söz konusudur. Bu durumda tedavi, bir şekilde sperm elde edip tüp bebek, yani mikroenjeksiyon ICSI yapılması şeklinde olmalıdır.
Azospermide güncel tedaviler
Menide hiç spermi olmayan yani azoospermi olan erkeklerde azoospermi nedeni iyi tespit edilerek buna uygun tedaviler uygulanmalıdır. Hormon yetersizliğine bağlı azospermide eksik hormonların yerine konması azoospermiyi ortadan kaldırabilmektedir.
Obstrüktif azospermi tedavisi
Tıkanıklığa bağlı yani obstrüktif azospermide (OA) tıkanıklık sebebi aydınlatılarak buna uygun tedavi verilir.
Nonobstrüktif azospermide tedavi
Tıkanıklığa bağlı olmayan yani nonobstrüktif azospermide (NOA) ise esas tedavi mikroTESE işlemi ile testisten sperm aranması bulunduğu takdirde ise tüp bebek ile gebelik sağlanmasıdır. Bu ameliyat ile ilk seferde sperm bulma olasılığı yaklaşık yüzde elli civarındadır. Son yıllarda yapılan çalışmalarda ilk mikroTESE ameliyatında sperm bulunamayan hastalarda hormon tedavisi verildikten sonra yapılan ikinci mikroTESE ameliyatında sperm bulma olasılığının %20 ila 45 civarında olduğunu ortaya koymaktadır.
Bu tedavide amaç hastaların sperm üretiminde önemli olan hormon seviyelerini çalışmalarla belirlenen belli aralıklarda tutarak, testisin sperm üretme kapasitesini artırmaktır. Böylelikle eğer testis içinde daha önce ulaşılamayan sperm üretimine devam eden odaklar varsa bu odakları büyütülmesine ve bir sonraki ameliyatta buralardan sperm elde edilmesine çalışılmaktadır.
Sonuç olarak
Azosperminin çoğunluğu yani yüzde 60 kadarı hormon eksikliği ve tıkanıklık gibi tedavi edilebilir nedenlerden kaynaklanmaktadır. Kalan yüzde 40 için de tedavi seçenekleri her geçen gün artmaktadır. Hormon eksikliği ve tıkanıklık varsa bu hastaların çoğunda ilaç veya ameliyat ile sperm çıkışı sağlanmaktadır. Testiküler azospermide izse mikroTESE ile sperm elde etme oranları yüzde 50’nin üzerindedir.
Yani sperm tahlilinizde sayı sıfır çıktığında hemen endişeye kapılmayın. Mutlaka tahlili tekrar yaptırın. Yine aynı çıkarsa, sebebini bulmanın tedavinin en önemli kısmı olduğunu unutmayın.
Azospermi olup baba olanların yorumlarını okumak için tıklayın
Azospermi ile ilgili sorularınızı aşağıdaki bölümden sorabilirsiniz:
Hocam bende azospermide var bir kere ameliyat oldum. Yumurtadan sperm bulunamadı. Tekrar ameliyat olsam sperm çıkar mı?
mikroTESE ameliyatı yapılıp sperm bulunamayan hastalarda ikinci ameliyatta sperm bulunma olasılığı patoloji raporuna bağlıdır. Bazı durumlarda bu oran yüzde 15 bazılarında ise yüzde 40 civarında olacaktır.
Sıfır spermin tedavisi var mı?
Sıfır sperm eğer tıkanıklığa bağlı ise tıkanıklığın yeri tespit edilip giderildiği zaman sperm çıkışı olabilir. Tıkanıklığa değil de sperm üretimi olmamasına bağlı ise öncelikle mikro TESE ameliyatı ile sperm aranır. Sperm çıkışı olmayan hastada ameliyat ile sperm bulma olasılığı %50 civarındadır. Bunda da çıkış olmazsa tedavi verildikten sonra tekrar sperm araması yapılır. Bunda da sperm bulunma ihtimali %15-40 arasında değişir.
23senedir cocugum olmuyor. Azosperm dediler ameliyat ettiler sonra senin cocugun olmaz dediler. Caresi varmı hocam azosperm.
Azospermi durumunda ilk ameliyatın parça sonucu yani patolojisi ve azospermi sebebi çok önemli. Eğer bunlar uygun ise tedavi sonrasında yaklaşık üç hastadan birinde sperm elde etmek mümkün oluyor. Yapılan TESE ameliyat sonuçları elinizde varsa daha sağlıklı değerlendirme yapabiliriz.
S a . Azosperm olan biri varikosel ameliyatı olur mu?
Azospermi hastalarında varikosel ameliyatı ile sperm çıkışı olabilir.
Tıkanmaya bağlı azospermde ilaçla sperm çıkar mı?
Bazı hastalarda tıkanmaya bağlı azospermi yani obstruktif azospermi durumunda ilaç tedavisi ile sperm çıkışı olabileceği bildirilmiştir. Ancak tıkanıklığa bağlı azospermide esas tedavi tıkanıklığın yerinin tespit edilip tıkanıklığın açılması, eğer bu şekilde çözülemiyorsa mikroTESE ameliyatı ile testisten sperm alınmasıdır.
Hocam ben varikoselde oldum hidroselde oldum ama hala cocugum olmuyor 4 kez test yaptirdim ama sonuc 0 napmam lazım cok zor durumdayım bunun sonucu ne olur sizce hocam
Varikosel ameliyatı olmanıza rağmen sperm çıkışı olmadıysa o zaman yumurtayı açıp sperm aramak gerekir.
Hocam Azospermi fsh ve lh19. İleri derce iki taraflı varikosel vardı varikosel ameliyatı oldu eşim ama ameliyat başarısız olmuş. Varikosel devam ediyo. Microtese mi önerirsiniz yoksa tekrar bir varikosel ameliyatı mı? Çok önemli lütfen cevaplar mısınız?
Bu durumda ikinci defa varikosel ameliyatı olmasındansa TESE olması daha uygun gibi.
Hocam tıkanmaya bağlı azosperm dediler. İki defa ameliyat oldum. İkisinde de sğerm çıktı ama tüp bebek tutmadı. Üçüncüyü olsam yine sperm çıkar mı?
Çıkma ihtimali yüksek.
Hocam azospermide önce ilaç mı yoksa ameliyat mı?
Sebebe göre değişir. Eğer hormon eksikliğinde bağlıysa bu durumda Öncelikle ilaç tedavisi verilmeli.
Esim testler yapti 3 kez hepsindede 0 sperm dendi
Sorna ameliyat oldu yumurtanin birini tamamen aldilar ama genede birsey cikmadi
Simdi esim ne yapmali
Ameliyat sırasında alınan dokuya mikroTESE yapılmış olamlı. Onun patoloji sonucuna göre daha sağlıklı konuşabiliriz.
Hocam tip 1 diabet hastasiyim sol inmemiş testis var 10 yasinda bir kızım var 2 cocuk yapmaya karar verdik azospermi dediler Lh degeri 20000
Testlerinizin hepsini değerlendirip azospermi sebebini bulmamız gerekiyor. Ona göre bir yol çizilir.
Hocam eşim azosperm bir kere ameliyat oldu ts ameliyatı ama kuyruklu çıkmadı. Ne yapabilirixz?
MikroTESE ile sperm çıkmayan hastalarda 6 ay tedavi verip sonra tekrar ameliyat ediyoruz. Bu hastalarda yüzde 15 ila 40 arasında sperm çıkışı oluyor. Bundan önce mutlaka muayene edip testisi değerlendirmek gerekiyor.
Azosperm olup olmadığını dışarıdan bakarak anlamak mümkün mü?
Maalesef mümkün değil. Spermi mikroskoprta inceleyerek anlayabiliyoruz.
Patoloji sonucu maturasyon arresti olan hastalarda umut var mı hocam?
Maturasyon arresti mikroTESE sonrası aldığımız üç patoloji sonucundan birisi. Bunlar, SCO (Sertoli Cell Only sendromu), MA (maturasyon arresti), ve HS (hipospermatogenez).
Bunlardan maturasyon arresti, SCO’ya göre daha iyi bir patoloji sonucu. Bazı hastalarda 6 ay tedavi sonrası yüzde 40’a varan oranlarda sperm bulunduğu bildirilmiş.
Merhaba hocam azosperm + varikosel var benim sol tarafta ama bu varikosel doppler ile gözüktü FSH 21 lh ve prolaktin normal daha önce hiç tese olmadım yumurtalıklar da da Bir sıkıntı yok şuanda nasıl bir yol izlemem gerekiyor.teşekkürler
FSH 21 ise muhtemelen testis kaynaklı azospermi dediğimiz grupta yer alıyorsunuz. Bunu net anlamak için genetik testler ve muayene şart. Eğer bu netleşirse, büyük ihtimalle mikroTESE gerekecektir. Öncesinde varikosel operasyonu yapılırsa yüzde 10 civarında doğal yolla sperm çıkışı olabilir.
Öncelikle sorumu cevapladiginiz için teşekkürler varikosel ameliyatı olursam micro tesede sperm çıkma ihtimali kaçtır.
MikroTESE sperm çıkma oranı ile ilgili tam olarak oran verebilmek için muayene etmek şart. Ama genel olarak %5 ila %55 arasında sperm çıkışı olabilir.
Murat hocayı evliliğimiz dördüncü yılında tesadüfen bulduk, sperm sorumuz vardı daha önce bir iki defa test yaptırdık sperm olmadığını sanıyorduk azospermi diye gittik kendisine ..Tüm umutlarımız bitmişken Murat hoca yaptığı muayene ve testler sonucunda azospermi olmadığını doğru tedaviyle doğal yoldan gebelik şansımızın olabileceğini söyledi ikinci ay dolmadan değerlerimizde artış oldu.. herşey yolunda gidiyordu ama biz sabredemeyip tüp bebeğe karar verdik bu konuda da bize çok yardımları dokundu Allah razı olsun… eşim şu an 8 haftalık hamile.. Murat hoca alanında çok iyi bir doktor muayeneye gittiğinizde aklınızda hiç soru işareti kalmıyor sizin aklınızdan geçebilecek her soruyu tüm detayıyla anlatıyor. Hastalara yaklaşımı çok iyi kişiye özel tedavi ediyor kendisinden Allah razı olsun bize umut oldu çevremizdeki herkese tavsiye ediyoruz ..
Güzel sözleriniz için teşekkür ederim
Önceden sperm çıkıp sonradan azospermi olabilir mi hocam? Bu konuyu çok araştırdım. Sizinle ilgili yorumlar çok iyi ve bende bilginize güvendiğim için sormak istedim.
Bazı durumlarda sonradan azospermi gelişebilir. Bazı ilaç tedavileri, kemoterapi, radyoterapi ya da enfeksiyonlar bu duruma yol açabilir.
Hocam eşim azospermi hormonlar normal oldugu söylendi(fsh 4.53 lh 2.83 testesteron 3.63) testis boyutları normal genetik Temiz çıktı semen volümü 2 – 3 civarı çıkıyor sebepsiz azospermi tanısı kondu. Her şey normal oldugu için hemen tese olmalımıyız nasıl bir yol izlemeliyiz
Azospermide hormon testleri ve testis volümü normalse, bu durumda tıkanıklık olup olmadığı değerlendirilmeli. Semen volümü 1,5 ml üzerinde ise bu durumda büyük kanallarda tıkanıklık olma ihtimali düşük. Küçük kanallarda tıkanıklık var mı bunu anlamak için vazografi dediğimiz bir film var, onu çekiyoruz.
Hocam azosperm hastasıyım fsh 11 genetik testi normal bazı doktorlar tıkanıklık var dedi direk tese öneriyor lar yardımcı olabilir misiniz tıkanıklık için flim cekmediler hic
Eğer FSH 11 çıkıyorsa tıkanıklık olma ihtimali zayıf.
Merhaba hocam, azospermi teşhisi konuldu, genetik temiz varikosel yok dendi. Hormonlar fsh 15 LH 12 testosteron da düşük Testis boyutu 8.3 ve 7.45 testis yetmezliği var dedi doktor AFP ve HSGB Hormonlarına göre TESE yapılacak dendi siz ne düşünüyorsunuz. Teşekkür ederim.
Gönderdiğiniz değerler testis yetmezliği ile uyumlu. Ama muayene etmeden net yorum yapamıyorum.
Hormon tedavisi canlı sperm çıkma olasılığı var mı peki .
Teşekkür ederim.
Var ama bunu net olarak bilebilmek için muayene ve bazı testler gerekiyor.
Hoca bende azospermi hastasiyim hiç sperm yok fsh çok yüksek cıktı testeron da normal nasıl bir tedavi gerekir doğal yolla çocuk sahibi olunurnu
Azospermide FSH değeri, genetik testler, muayene bulguları ve ultrason birlikte değerlendirmeden net bir yorum yapmak mümkün değil maalesef. Ama elinizde olan değerleri yazarsanız, kabaca bir yorum yapabilirim.