İnfertilite nedir?
Evlenen 6 çiftten birisi bir yıl içinde çocuk sahibi olamamaktadır. İlişki sıklığı ve şekli normal olmasına rağmen bir yıl içinde çocuk sahibi olunamaması durumu kısırlık (infertilite) olarak adlandırılır. Çocuk sahibi olamayan çiftlerin yarısında problem erkekten kaynaklanmaktadır. Erkek kısırlığı yapan birçok sebep vardır. Bunlar arasında
- sperm üretiminde bozukluk olması,
- üretilen spermin taşınmasında sorun olması,
- hormonal problemler,
- sperm antikorları ve
- cinsel fonksiyon bozuklukları sayılabilir.
Kısırlık sebepleri
Sperm üretimini bozan sebepler
İnfertil erkeklerde sperm üretimini bozan sebepler arasında en başta varikosel gelir. Ayrıca inmemiş testis , geçirilmiş testis iltihap ve ameliyatları, radyasyon hasarı ve kullanılan bazı ilaçlar da sperm üretimini bozarak infertiliteye yol açabilirler. Bunun en ciddi formunu azospermi teşkil eder ve günümüzde erkek kısırlığında tedavisi en zor kısmı budur.
Azoospermi hakkında detaylı bilgi
Spermin taşınmasında bozukluk
Geçirilmiş enfeksiyonlar, prostat hastalıkları, doğuştan sperm taşıma yollarının olmaması ve geçirilen ameliyatlar sperm taşınmasını bozarak kısırlığa yol açabilirler.
Hormonal problemler
Beynin hormon üreten bölümü olan hipofiz bezinden kaynaklanan tümörler, doğuştan sperm üreten hormonların olmaması ve kas geliştirmek için kullanılan steroidler erkeklerde kısırlığa yol açabilirler.
Cinsel problemler
Erkeklerde erken boşalma, sertleşme bozukluğu, geçirilmiş prostat ameliyatları ve sinir hasarları da çocuk olmamasına yol açabilmektedir. Erken boşalma ve sertleşme bozukluğu çiftlerde cinsel ilişki tatminini azalttığı için ilişki sıklığını azaltmakta ve gebelik oluşmasını engellemektedir.
Erkek kısırlığında yapılacak incelemeler
Muayene
Muayeneden öncelikle erkegin fiziki görünümü dikkatli değerlendirilerek erkekliğe ait saç ve kas yapısı gibi özelliklerin olup olmadığı değerlendirilmelidir. Ayrıca klinefelter sendromu gibi bazı hastalıkların tipik özelliklerini taşıyıp taşımadığı gözlenmelidir. Ayrıca ailede infertilite öyküsü olup olmadığı, kronik hastalıklar, geçirilmiş ameliyatlar ve kullanılan ilaçlar detaylı şekilde sorgulanmalıdır. Ergenliğin geç olması ya da küçük penis durumu da cinsel gelişim hakkında önemli bilgiler verecektir.
Spermiyogram
İnfertil erkeklerde öncelikle yapılması gereken test spermiyogram testidir. Sperm incelemesi en az 3 günlük cinsel perhiz ile yapılmalı ve sonuçta sperm sayı hareket ve şekilleri değerlendirilmelidir. Normal sperm sayısı ile ilgili bilgilere buradan ulaşabilirsiniz.
Sperm testinde düşüklük olması durumunda bunun aydınlatılmasına yönelik testler yapılmalıdır. Ancak kesinlikle tek bir sperm testi ile karar verilmemeli eğer bozukluk varsa mutlaka sperm testi 2 hafta arayla tekrarlanmalıdır. Meni miktarı 1,5 mililitreden az ise sperm taşıma yollarında tıkanıklık olup olmadığı araştırılır. Sperm sayısı 5 milyonun altında ise genetik testler yapılarak bir problem olup olmadığına bakılır. Eğer hiç sperm çıkmıyorsa yani azospermi dediğimiz durum mevcutsa buna yönelik olarak hem hormon testleri hem genetik inceleme hem de tıkanıklık incelemesi yapılmalıdır.
Skrotal ultrason
Skrotal ultrason infertil erkekte hem testis boyutlarını hem de testisteki bozuklukları değerlendirmede yardımcıdır. Skrotal ultrason ile varikosel, testis veya epididim iltihabı, testiste kanlanma bozukluğu olup olmadığı ya da boyutlardaki küçülme değerlendirilir. Ayrıca ultrasonda bazı bulgular tıkanıklık yönünde fikir verebilir.
Hormon testleri
Çocuk sahibi olamayan erkeklerde testislerde sperm yakında kontrol eden hormonlar değerlendirilir. Bunlar arasında FSH, Testosteron, Estradiol ve LH özel öneme sahiptir. Bunlarla birlikte hipotalamus ve hipofiz bezinden salgılanan bazı hormonlar da araştırılır. Hormonların seviyesindeki düşüklük yükseklik ve aralarındaki ilişkiler değerlendirilerek erkeğin kısır olmasına katkısı olup olmadığı anlaşılır.
İleri sperm testleri
Bütün değerleri normal olmasına rağmen çocuk sahibi olamayan çiftlerde yapılan ileri sperm testleri gebeliğin neden oluşmadığı hakkında fikir verebilir. Bunlar arasında,normal spermiyogramda değerlendirilmeyen spermin DNA’sının değerlendirilmesi son yıllarda giderek önem kazanmaktadır. Ayrıca spermin yumurtayı dölleme kapasitesinin değerlendirildiği testler ve spermin dış ortamda ne kadar yaşayabildigini değerlendirilir testler de kullanılmaktadır.
Sperm DNA hasarı detaylı bilgi
Tedavi
Cerrahi tedaviler
Yapılan değerlendirmeler sonucunda varikosel saptanması durumunda tedavisi cerrahidir. Varikosel tedavisi hem normal yolla gebelik hem de tüp bebekte başarı şansını arttırmaktadır.
Yine azosperm saptanması durumunda eğer sebep tıkanmaya bağlı yani obstrüktif azospermi bu tıkanıklığı gidermeye yönelik cerrahi işlem yapılır. Eğer tıkanma olmadan azospermi olmuş ise ve hormonal bozukluk yoksa bu durumda nonobstrüktif yani tıkanmaya bağlı olmayan azospermi teshisi konulur. Nonobstrüktif azospermide sperm elde etmek için altın standart yöntem mikrotese işlemi ile testisten sperm alınmasıdır. Deneyimli ellerde sperm elde etme oranları yüzde 50’ye ulaşabilmektedir.
Enfeksiyon tedavisi
İncelemeler sonucunda enfeksiyon bulunan hastalarda uygun antibiyotik tedavisi verilmeli ve enfeksiyon ortadan kaldırılmalıdır.
Hormon tedavisi
Hormon tedavisinden en çok fayda görecek grup hipogonadotropik hipogonadizm olarak adlandırılan vücutta sperm üretme yarayan hormonların üretilmediği hastalardır. Bu hastalarda hormon tedavisi ile sperm çıkışı sağlanabilmektedir sayısı arttırmakta ve normal yoldan gebelik temin edilmektedir. Normal gebelik sağlanamasa bile tüp tüp bebek başarısında önemli bir artış sağlanmaktadır.
Ayrıca mikroTESE yapılarak spermi bulunamayan hastalarda ikinci mikroTESE öncesi hormon tedavisi vermenin sperm bulma olasılığını arttırdığı saptanmıştır. Bu hastalarda tedavi sonrası sperm elde etme oranları Patoloji sonucuna bağlı olarak yüzde 20 ile 45 arasında değişmektedir.
Yardımcı üreme yöntemleri
Normal yolla çocuk sahibi olamayan erkeklerde günümüzde aşılama ve tüp bebek yöntemleri başarıyla uygulanmaktadır.
Aşılama yani inseminasyon yönteminde erkeğin menisi alınıp yıkandıktan ve hazırlandıktan sonra kadının rahmine verilmekte Böylece spermin kat etmesi gereken yol azaltmakta gebelik başarısı artırmaya çalışılmaktadır.
Aşılama denendikten sonra başarı sağlanamayan erkeklerde ve asilama yapılacak kadar sperm çıkışı olmayanlarda tüp bebek tedavisi gündeme gelmektedir. Azospermi olan ve ameliyatla sperme edilen hastalarda da yine tüp bebekte gebelik sağlanabilmektedir.
Hüseyin sevgi
İyi günler hocam FSH değeriim 1,27_19,26 değer 19.99 mlUml çıktı normal mi sonuç yorum yazarmisiniz teşekürler sperm testi verdim azosperm çıktı semen hacmi 1.3 ve gecmsite şiddetli bir idrar yolu enfeksiyonu geçirdim gonere
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Hüseyin bey bu FSH değeri yüksek bir değer. Gelme imkanı varsa gelin bakalım. Yoksa uzaktan tedavi için 05459261699 numaradan WhatsApp mesaj atarsanız arkadaşlar size detaylı bilgi verirler. Ayrıca randevu için de bu numaradan ulaşabilirsiniz.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
Betül Nacak
Hocam eşim azopsremi hastası ilk başta boş dediler patoloji sonucumuz maturasyon duraklamasi çıktı ne yapmalıyız
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Maturasyon arresti olan hastalarda tedavi sonrasında tekrar ameliyat olunca sperm çıkma ihtimali vardır.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
E.Güneş
Merhaba eşimin değerlerini yorumlayabilir misiniz
Abstinans Süre :3
Volüm :2,96
Renk :beyaz opak
Ph: 7,8
Likeafaksiyon :40
Spermatozoa sayısı 4.600.000
Total spermatozoa sayısı 13.616.000
Hızlı ileri 2
Yavaş ileri 16
Yerinde hareketli 6
Hareketsiz 76
Morfoloji kruger 0
Testi bir hafta aralıkla tekrarladı ve sayı olarak bundan çok az daha yüksek çıktı ,bu değerlere çok yakın sonuçlar çıktı. Varikosel yok dendi.
Doktor tavsiyesiyle değil ama kendimiz araştırarak proxeed plusa ve e vitaminine başladık.
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Sayı ve hareket oldukça düşük görünüyor. Bu durumda bahsettiğiniz ilaçlar yeterli olmayabilir. Biraz daha güçlü bir tedavi daha faydalı olacaktır diye düşüünyorum.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
İsmail
Hocam merhaba,
Azosprem hastasıyım,
FSH 16 seviyesine
Mikro Tese oldum hücre bulunamadı.
Hormon tedavisi görmek faydalı olur mu?
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Hormon tedavisi faydalı olabilir.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
Kerem
İyi günler,
Azospermi hastasıyım
Kısmi azf b bölgesi sy127, 134 ve 1192 genleri mikrodelesyonu var.
Tese ile sperm bulunma şansım ne kadar acaba? Yada meni de sperm çıkma şansı var mıdır?
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Kerem bey sadece buna bakarak karar vermek doğru olmaz. Muayene etmek, kan tahlillerinizi görmek ve testis dokusunu değerlendirmek gerekir.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
Mustafa
Hocam merhabalar 37 yaşındayım daha önce hipoganadimo teşhisi konuldu bir yıl kadar ilaç tedavisi gördüm (merional150 ovitrelle250)sperm sıfırdan total de 10 milyona kadar yükseldi şimdi ise sustanon kullanıyorun fakat cinsel ilişki problemi ve ereksiyon vs problemim var ne önerirsiniz başka teşekkürler…
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Bilal bey sizin durumunuz biraz farklı bir durum. Mesajla çözüm aramak pek doğru değil diye düşünüyorum.
Gelme imkanı varsa gelin, bakalım. Yoksa yakında bir üroloji uzmanı ile görüşün lütfen.
Saygılarımla,
Op.Dr.Murat Mermerkaya
Üroloji uzmanı
Tel: 05459261632
https://www.drmuratmermerkaya.com
instagram: https://www.instagram.com/op.dr.muratmermerkaya/
Gökhan
Hocam iyi günler ben varikosel ameliyatı oldum sonra 1 buçuk sene de tedaviler gördüm ve hala çocuğumuz olmayınca değerlerimiz de düşük olduğu için tüp bebek yaptırdık doktorlar dediği için testlerimizi yaptırdık karyotip genetik hiç birinde bişey çıkmadı sonra embriyolara da ngs yaptırdık 8 tane aa kalitede embriyomuz oldu ve aa 1 tane transfer edildi ve tutmadı acaba nedeni ne olabilir bundan sonra ne yapmalıyız
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Sperm DNA hasarı olabilir. https://drmuratmermerkaya.com/sperm-dna-hasari/ sayfasına bakarsanız orada detaylı bilgi var.
Gökhan
Hocam embriyolar aa kaliteli olsa bile mi
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Burada daha önceki cevaplarınızı göremediğim için bu soruyu neden sorduğunuzu anlayamıyorum. Detaylı şekilde tekrar sorarsanız cevaplamaya çalışacağım. Saygılarımla
Büşra
Hocam rica etsem değerlendirirmisiniz
Cinsel perhiz süresi. 4gün
pH. 8
Sıvılaşma süresi. 40dk
Viskozite Normal
Lökosit. 0.3 x10^6mL
Renk. Opak
Hacim. 3 mL
Total sperm sayısı 86 x10^6mL
Normal morfoloji. 60%
Baş anomali. 18%
Akrozom anomali. 1%
Orta kısım anomali. 12%
Kuyruk kısım anomali. 9%
A(ileri hareketli). 28 x10^6mL
B(yerinde hareketli). 20 x10^6mL%
C(hareketsiz). 52 x10^6mL%
PHSS. 28%
Aglütinasyon
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Sperm değerleriniz gayet iyi görünüyor
Celal Çolak
41 yaşındayım Klinefelter sendromu hastasıyım 17 yıldır gitmediğim doktor kalmadı. Tüp bebek bir çok kez denedik sonuç yok. Nasıl değilmiş. Şuan en önemli sorun cinsel ilişki problemi ereksiyon problemi var. Viagra vb . İlaçların hepsini kullandım ama yinede problem devam ediyor
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Klinefelter sendromunda hormon düşüklüğü olduğu için sertleşme problemi sık görülür. Hormon tedavisi ile düzelme olabilmektedir.
Hkn
Merhaba hocam 31 yasindayim sperm testinde menide sperm bulunumadi fsh hormonum 25 doktorum bana azf b ve azf c oldugunu söyledi buna ragmen testis biyopsisi yapildi ve hücre cıkmadi oysaki cikma sansimin %50 lerde oldugunu soylemisti lutfen yardimci olunuz.
Op.Dr. Murat Mermerkaya
AZF b delesyonu olan azospermi hastaları dikkatle değerlendirilmeli. Bu delesyonun tam olup olmadığına göre tedavi başarısı değişebilir.
SSSSSSSSSS
Sebepsiz kısırlık dediler. Çaresi var mı? Aşılama tüp bebek çare olmadı.
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Sperm DNA hasarı bakıldı mı?
L
Azosperm çaresi var mı?
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Azosperm eğer hormon eksikliğine veya tıkanıklığı bağlı ise çözümğ kolay. Hormon eksikliğine bağlı azospermide hormonlar tamamlandığı zaman, sperm normale dönüyor. Tıkanıklıkta ise tıkanıklığın yeri bulunup tedavi edilebiliyor. Eğer bu ikisi yoksa NOA dediğimiz tıkanıklığa bağlı olmayan azosperm söz konusu oluyor. Bu durumda da ilk ameliyatta yüzde 50 civarında sperm bulabiliyoruz.
Birbayan
Hocam eşimde erken boşalma var. 5 yıllık evliyim. Çocuk olmadı. Sperm sayısı iyi dediler. Erken boşalma kısırlık yapar mı?
Op.Dr. Murat Mermerkaya
Erken boşalma hem meninin gerekli yere ulaşmasını engelleyerek hem de cinsel isteği azaltarak çocuk olmasına engel olabilir.